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深化医改

大医一院引进RPA实现医嘱全覆盖自动化点评

  • 来源:bet官网365入口-28365365备用官网 日期:2021-06-11
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      随着医保基金收入增速低于支出增速成为常态,医保基金中长期平衡存在一定压力,近期先后出台了《基本医疗保险用药管理暂行办法》和《医疗保障基金使用监督管理条例》,政策导向突出对医保基金使用行为的监管,对医疗机构合理、有效、合规使用医保药品提出新要求。大医一院药学部积极响应,在多部门通力协作下,药学部创新性使用RPA(机器人流程自动化)平台,开发出医保限定适应症药品医嘱全覆盖自动化点评方案,对大医一院医保限定适应症药品进行内部精细化管理。
      根据医保药品目录凡例中描述:目前国家医保药品目录“备注”栏中对部分药品限定了报销范围,在使用中应严格根据药品限制适应症为患者选择和使用药品,参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据,这种情况该药品所发生的费用才可按规定支付;超范围使用医保不予报销。国家医保局将采取日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查等多种形式进行广泛深入监管。

点评自动化流程示意图
      RPA(Robotic Process Automation)是一种使用认知技术(规则引擎,机器学习,人工智能),代替人自动化在计算机上实行程序化工作的技术,其可通过文字识别和图像识别,判断操作节点,模拟鼠标及键盘点击操作,抓取相关信息,完成设定规则的操作并做出逻辑判断。
      药学部首次将该技术应用在药品医嘱点评中,通过设定操作节点自行进入病志,对病程记录描述、检验值、非药品医嘱等信息进行获取,并依据临床药师制定的点评规则作出逻辑判断。
      通过RPA医嘱点评自动化方案,形成医保药品使用内部监管模式,保障医保基金合理使用,同时节约医保药品资源和人力资源,提升医疗服务质量,促进“价值医疗”,守护人民健康。药学部将以RPA平台建设为契机,进一步将其融入到医院药学工作中,提升药学服务质量,促进合理用药。
(稿件来源:药学部   编辑:宣传与学问建设部  图片来源:药学部)